医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

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“医生，我最近总是便血，是不是得了肠癌？”这是我的门诊里，便血患者问得最多的一句话。而生活中另一句同样常见的是：“没事，便血就是上火，就是痔疮又犯了。”

便血，既可能是痔疮这样的小毛病，也可能是结直肠癌发出的预警信号。如果在便血时，总是不以为然当成痔疮，可能延误病情，甚至错过救治危及生命。

便血是什么原因引起的

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便血的颜色是判断出血部位和病因的依据。血液在消化道停留时间越长，颜色越深，反之亦然。

1、鲜红色：血液呈鲜红色，多附着于粪便表面、便后滴血或手纸带血，通常提示出血点位于肛门或直肠下段。鲜红色便血，可能有以下几种原因：

（1）痔疮：最常见原因，约87%的便血由痔疮引起。多为无痛性便血，排便时出现，血色鲜红。

（2）肛裂：便血量少，但伴有典型的排便剧痛，便后疼痛可持续数小时。

（3）直肠息肉/肿瘤：若位置较低，也可能排出鲜红血，需警惕。

2、暗红色：血液与粪便混合，颜色暗红，提示出血点可能在结肠更深处。这种情况下要排除一下疾病：

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（1）结直肠癌：这是最需要警惕的原因。血液常与粪便混合，可伴有黏液、脓液，以及排便习惯改变（腹泻便秘交替、大便变细）。

（2）炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）：典型表现为黏液脓血便，反复发作，伴腹痛。

3、柏油样黑便：大便呈黑色、发亮、黏稠如柏油，伴有腥臭味。这是上消化道（食管、胃、十二指肠）出血的特征，因血液在肠道内被消化液氧化变黑。常见病因有：消化性溃疡（占70%以上）、急性胃黏膜病变（如长期服用阿司匹林）、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化患者，极其凶险）等。需要注意的是，食用动物血、肝脏、桑葚，或服用铁剂、铋剂后，也可能使大便变黑，这是“假性黑便”。但若无法确定，应立即就医 。

出现这些信号应立即就医

1、伴随休克症状：头晕、心慌、出冷汗、面色苍白、晕厥、脉搏细速——提示大出血，失血量可能已超过1000ml，需立即拨打120。

2、黑色柏油便伴呕血：尤其是肝硬化患者，警惕食管胃底静脉曲张破裂。

3、便血+排便习惯改变：大便次数增多、便意频繁、里急后重（想拉又拉不尽）、大便变细。

4、便血+体重下降：不明原因消瘦、贫血、食欲减退。

5、年龄≥40岁+首次便血：无论颜色深浅，均建议尽快完成肠镜检查，排除早期肿瘤。

发现便血怎么办

1、保持冷静，不要自行诊断。“肯定是痔疮”是生活中很多人都有的错误认知。据统计，因便血就诊的患者中，虽然痔疮占比高达87%，但仍有相当一部分结直肠癌患者因“自己诊断为痔疮”而延误病情，确诊时已是中晚期。Ⅰ期肠癌5年生存率93.8%，Ⅳ期仅14.2%，每延误4周，生存率下降5.8%。

2、立即就医。首选肛肠外科、消化内科、普外科；出现大量出血、头晕、晕厥等休克征兆，直接去急诊科。

3、配合检查。肛门指检是最简单、最重要的检查，能发现约80%的直肠癌；粪便隐血试验可以检测肉眼看不见的微量出血；结肠镜检查：诊断结直肠疾病的“金标准”，可直接观察病灶、取活检、切除息肉。

如何预防便血

1、调整饮食习惯：增加膳食纤维（蔬菜、水果、全谷物），每日饮水1.5-2升，减少红肉、加工肉制品及辛辣刺激食物。

2、改善排便习惯：定时排便，每次不超过5-10分钟，避免排便时玩手机、过度用力。

3、避免久坐：每坐1小时起身活动5分钟，坚持提肛运动（每日150次）。

4、戒烟限酒：减少对消化道黏膜的刺激。

5、高危人群定期筛查：40岁以上人群，尤其有肠癌家族史、长期不良饮食习惯者，即使无症状也应定期进行肠镜检查。

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出现便血，别让“十人九痔”的俗语麻痹了自己。任何便血，首先要排除结直肠癌，别让一次侥幸的“自我诊断”错过救治时间。

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便血时，千万不要总以为是痔疮！- ----- 兰世亭医学健康科普第4189帖

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