| jjybzxw | 2026-06-10 11:45 |
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头晕这件事，大概是被误解最深的一个症状了。脑子供血不足确实可能头晕，但头晕的原因实在太多，贫血、颈椎病、内耳问题、低血糖，哪个都能让人头晕。 偏偏每次提到脑梗，最先被联想到的总是头晕，真正需要高度警惕的那几个信号，反而一直没有被认真对待过。  单侧手脚突然无力 这里说的不是两条腿都酸软、浑身使不上劲，而是明确的单侧，左边或者右边，突然出现力气下降、握不住东西、走路时那只脚踩不稳。 大脑的运动控制是交叉的，左脑控制右侧肢体，右脑控制左侧肢体，脑血管出了问题，影响的基本上就是一侧身体。 如果这种无力在几分钟或者几十分钟内自行缓解，临床上叫做短暂性脑缺血发作，也就是俗称的小中风。 短暂性脑缺血发作后48小时内发生脑梗的风险约为3%至10%，7天内的风险可达10%至15%，90天内的综合风险大约在10%至20%之间。 这意味着，出现了一次看起来"好了"的单侧无力，并不代表危险过去了，恰恰相反，这段时间是脑梗发作概率最高的窗口期。  吐字含糊或者突然说不利索 说话的功能由大脑左半球的特定区域负责，一旦这个区域血供出现问题，语言就会受到直接影响。有的人表现为说话变得含糊，像舌头发木； 有的人是说话内容开始混乱，自己说什么都说不清楚。还有一种情况是听觉理解出了问题，别人说的话听得到，但大脑解不开那句话的意思，医学上称之为失语症，是脑损伤程度较重时的表现之一。 这类症状如果在几分钟内消失，周围人通常不会觉得有什么大问题，患者事后也可能觉得"大概就是嘴皮子没活动开"。但短暂的语言功能障碍，哪怕只出现了一次，也必须认真对待，及时就医排查。  眼前发黑或者视野突然缺损 眼睛和脑血管的关系，比多数人想象的要密切得多。供应视网膜的眼动脉，直接起源于颈内动脉，而颈内动脉是脑血管系统的重要组成部分。 如果颈动脉或其分支出现短暂的栓子，视网膜短时间得不到足够的血液，人就会感觉眼前突然一黑，像幕布拉下来又拉开，这种现象医学上叫做一过性黑蒙。 还有一种是视野里出现固定缺损，左侧或者右侧的视野看不清，这往往对应大脑枕叶或视觉通路某处的血管问题。 两种视觉异常发生的时间可能都很短，但背后的血管风险是实实在在的，不能用"眼睛疲劳了"来解释过去。  无缘无故的剧烈头痛 需要特别说明的是，脑血管相关的头痛和普通头痛有一个显著区别，就是发生得极其突然，疼痛程度往往在几秒内就达到顶峰。患者自己的感受是，以前从来没经历过这种程度的头痛，这一次完全不一样。 有这样的头痛，尤其是同时伴随颈部僵硬、恶心呕吐、意识稍有模糊的，要第一时间拨打急救电话，而不是先在家观察一段时间再说。出血性脑卒中的这种"霹雳样头痛"是非常典型的表现，错过早期处理的时间代价极大。  频繁打哈欠、总觉得睡不够 这个症状在临床上被漏掉的频率是最高的。打哈欠太"正常"了，几乎没有人会把它和脑血管问题联系在一起。 但临床上确实有观察记录到，在脑梗发病前的一段时间内，患者会出现不明原因的频繁哈欠，同时伴随白天嗜睡、精神反应比平时迟钝的表现。 这背后的原因是大脑的觉醒调控系统出现了问题，尤其是脑干或后循环区域供血不足时，维持清醒状态的机制会受到干扰，人就会持续犯困、精力下降。 和其他几种症状相比，这个更难被识别出来，但如果一个平时睡眠正常的人，突然连续多天出现白天犯困、频繁哈欠，要把它纳入需要排查的范围，而不是单纯归结为最近太累了。  脑梗的高风险人群，集中在有高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动，以及长期吸烟饮酒的群体中。 中国脑卒中相关流行病学数据显示，我国每年新发脑卒中患者约200万人，缺血性卒中占比超过七成，其中相当一部分人在发病前曾出现上述预警信号，却没有得到及时识别。 上面这五种异常，如果短期内重复出现，就必须去神经内科做系统评估，包括头颅磁共振、颈动脉超声，以及心脏相关检查，而不是等到症状更明显了再去。 脑梗静脉溶栓的有效时间窗是发病后4.5小时以内，血管内治疗可延长至24小时，时间拖得越久，可以抢救的脑组织越少，留下后遗症的概率越高。  把这几个信号记清楚，不是为了让人草木皆兵，而是在身体真的发出异常信号的时候，能第一时间做出正确判断，争取那个本来就不宽裕的救治窗口。 参考文献： ［1］彭斌,吴波. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682. ［2］王陇德,彭斌,张鸿祺,等. 《中国脑卒中防治报告2020》概要[J]. 中国脑血管病杂志, 2022, 19(2): 136-144. ［3］中国卒中学会短暂性脑缺血发作专家委员会. 短暂性脑缺血发作的诊断与治疗中国专家共识[J]. 中国卒中杂志, 2016, 11(12): 1010-1019. ［4］刘鸣,吴波. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(4): 258-273. |
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